Председателю Комиссии по апелляциям

ОС ООО «Проектный Центр «ТЕРРА»

1. Сведения о предъявителе апелляции
ФИО / организация	<….>
Адрес, город, почтовый индекс, страна	<….>
Телефон, Факс	<….>
Электронная почта	<….>
ФИО и полномочия лица, действующего от имени заявителя (если применимо)	<….>
Контактное лицо (если отлично от предыдущего пункта)	<….>
2. Объект апелляции
<….>
3. Суть апелляции
Дата возникновения проблемы	<….>
Описание проблемы	<….>
4. Требуемые средства
да □ нет □	<….>
5. Дата, подпись
Дата	<….>	Подпись заявителя	<….>
/подпись/	/И.О. Фамилия/
6. Приложения
Список приложенных документов	<….>