План проведения работ по сертификации:

(заполняется ОС)	Орган по сертификации Общества с ограниченной ответственностью «Проектный Центр «ТЕРРА» (ОС ООО «Проектный Центр «ТЕРРА») Место нахождения (адрес юридического лица): 115280, Россия, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Даниловский, ул. Ленинская Слобода, д. 19, помещ. 17/4. Уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных лиц: RA.RU.11НМ04
(отбор образцов (проб), ФИО эксперта ОС, дата, подпись)
(проведение анализа состояния производства, ФИО эксперта ОС, дата, подпись)
(решение по результатам сертификации принимает, ФИО эксперта ОС, дата, подпись) Руководитель/заместитель руководителя органа по сертификации:
ФИО, дата, подпись
Заявка* №	-З	от
*) номер и дата заявки заполняется органом по сертификации
на проведение сертификации (подтверждение соответствия) продукции требованиям технического регламента (технических регламентов)/нормативного документа (нормативных документов)
Информация о заявителе
Полное наименование заявителя/ фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Регистрационный или учетный (индивидуальный, идентификационный) номер заявителя, присваиваемый при государственной регистрации юридического лица или физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Место нахождения (адрес юридического лица)/ место жительства физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Адрес места осуществления деятельности	<…>
Телефон	<…>
Адрес электронной почты	<…>
Представитель заявителя,	<…>
действующий на основании (наименование документа (устав компании, приложение и т.п.))	<…>
Банковские реквизиты:	<…>
Наименование банка,	<…>
р/с,	<…>
к/с,	<…>
БИК	<…>
Сведения о продукции, заявляемой на сертификацию
Наименование и обозначение продукции, сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию, наименование и обозначение документа (документов), в соответствии с которым изготовлена продукция	<…>
Наименование объекта сертификации (серийный выпуск, партия или единичное изделие):	выбрать нужное
Код (коды):	<…>
ТН ВЭД ЕАЭС	<…>
ОКПД 2	<…>
Технический регламент (технические регламенты)/ нормативный (-ые) документ (-ы)	<…>
Информация об изготовителе
Полное наименование изготовителя/ фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Регистрационный или учетный (индивидуальный, идентификационный) номер изготовителя, присваиваемый при государственной регистрации юридического лица или физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Место нахождения (адрес юридического лица)/ место жительства физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя	<…>
Адрес места осуществления деятельности по изготовлению продукции (для стран не входящих в ЕАЭС с указанием сведений о глобальном номере местоположения GLN или ГЛОНАСС (географические (геоцентрические) координаты (широта, долгота))	<…>
Телефон	<…>
Адрес электронной почты	<…>
Заявитель ознакомлен с правилами сертификации продукции, изложенными в нормативных документах (технических регламентах, стандартах)
Заявитель обязуется: обеспечивать соответствие продукции требованиям технических регламентов; выпускать в обращение продукцию, только после осуществления такого подтверждения соответствия; указывать в сопроводительной документации сведения о сертификате; предъявлять в органы государственного контроля (надзора) за соблюдением требований технических регламентов, а также заинтересованным лицам документы, свидетельствующие о подтверждении соответствия продукции требованиям технических регламентов либо регистрационный номер сертификата соответствия или декларации о соответствии; приостанавливать или прекращать реализацию продукции, если действие сертификата соответствия приостановлено либо прекращено; извещать орган по сертификации об изменениях, вносимых в техническую документацию или технологические процессы производства сертифицированной продукции; приостанавливать производство продукции, которая прошла подтверждение соответствия и не соответствует требованиям технических регламентов, на основании решений органов государственного контроля (надзора) за соблюдением требований технических регламентов; предоставлять в целях проведения работ по сертификации копий документов в соответствии с требованиями схем сертификации; выполнять установленные требования органа по сертификации или схем сертификации в отношении использования знаков соответствия (маркировать знаком соответствия только ту продукцию, которая соответствует требованиям нормативных документов, на которые распространяется действие сертификата), ссылок на сертификацию продукции в средствах массовой информации; обеспечить регистрацию жалоб, доведенных до сведения заявителя на проведение работ по сертификации и касающихся выполнения требований к объектам сертификации, в том числе установленным схемами сертификации, и предоставления их органу по сертификации по его запросу; принимать соответствующие меры в отношении таких жалоб и любых недостатков, обнаруженных в объектах сертификации, которые влияют на соответствие требованиям к объектам сертификации, в том числе установленным схемами сертификации, документирование предпринятых действий; предоставить образцы (проб) должным образом идентифицированной продукции; обеспечить доступ в помещения изготовителя для проведения анализа состояния производства и предоставить необходимые документы, подтверждающие наличия необходимых условий для выпуска сертифицируемой продукции; при установлении несоответствия продукции требованию нормативных документов принимать меры по недопущению реализации этой продукции и устранению несоответствий; оплатить все расходы по проведению сертификации и осуществлению периодического инспекционного контроля за выпуском продукции в течение срока действия сертификата.
Документы, предоставленные совместно с заявкой (ненужный текст зачеркнуть)
Договор (соглашение) между Заявителем и Изготовителем о выполнении Заявителем функций Изготовителя на территории стран-членов ЕАЭС в части обеспечение соответствия сертифицируемой продукции требованиям технического регламента (для Изготовителей из стран, не входящих в ЕАЭС при подаче заявке изготовителем)	<…>
Технические условия (описания); техническая документация (конструкторская, и (или) технологическая, и (или) эксплуатационная документация) (при наличии)	<…> (необходимо указать полное наименование документа(ов) и даты)
Список стандартов в результате применения, которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований технического регламента (технических регламентов)	Список оформляется как приложение к настоящей заявке
Иная документация, которую предоставил заявитель	<…>
Дополнительные сведения	<…>
Перечень предприятий – изготовителей продукции
Примечание – заполняется в случае, если заявляемое на сертификацию оборудование производится на нескольких производственных площадках.
Полное наименование предприятия Адрес (местонахождение) <…> <…> <…> <…>
Перечень комплектующего оборудования
Примечание - заполняется в случае, если заявляемое на сертификацию оборудование состоит из отдельных законченных узлов (оборудования) с собственной Ех- маркировкой. Данный раздел допускается удалить. № Наименование Тип Изготовитель Ех-маркировка <…> <…> <…> <…>
Наименование и обозначение продукции
Примечание - заполняется в случае, если заявляемое на сертификацию оборудование, указанное в пункте 2 настоящей заявки, требует уточнения обозначения продукции. Данный раздел допускается удалить. № Наименование Тип Изготовитель Ех-маркировка <…> <…> <…> <…>

<…>	<…>
Должность руководителя юридического лица/ уполномоченное лицо организации-заявителя	Подпись	ФИО	Дата

Стандарты и иные нормативные документы, применяемые при подтверждении соответствия

Обозначение стандарта, нормативного документа	Наименование стандарта, нормативного документа	Раздел (пункт, подпункт) стандарта, нормативного документа (если необходимо)
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>
<…>	<…>	<…>

<…>	<…>
Должность руководителя юридического лица/ уполномоченное лицо организации-заявителя	Подпись	ФИО	Дата

для партии продукции указывается размер партии, для единичного изделия – заводской номер изделия для партии продукции и единичного изделия указываются реквизиты товаросопроводительной документации

в случае, если ОКПД 2 не указывается, то строка удаляется или ставится прочерк

Данный раздел допускается удалить при необходимости

Указывается для ТР ТС 012/2011, в остальных случаях раздел удаляется

Указывается для ТР ТС 012/2011, в остальных случаях раздел удаляется